第 77章 消化内科病例
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这两个字出来，许主任眉头微挑。
顾临继续说道：
“急诊手术时，出血点判断是我提出的，但能不能处理，怎么处理，是林主任做主。”
“周明远病例里，异常恢复是我先注意到的，但后续治疗，是MDT共同讨论。”
“胸腹联合重建里，张力风险是我提出的，但术式调整，也是林主任和纪主任共同决定。”
他抬头看向许主任。
“不管我提出什么判断，真正落地前，都经过上级医师确认。”
许主任沉默了一会儿，这个回答依旧很稳，没有把功劳全推掉，也没有试图把自己放到不该放的位置上。
许主任看着他，眼神里的锋利稍微收了一点，却没有完全放过。
“那我再问你。”
“如果明天没有林寒川在你旁边，你还敢不敢下同样判断？”
宋哲的有些不放心的看着顾临，这问题不好接。
敢，说你年轻气盛。
不敢，又等于承认判断依赖上级背书。
顾临手指轻轻搭在资料边缘，会议室里的空气像被拉紧，片刻后，他开口。
“我敢提出，但不会擅自执行。”
许主任眼神动了一下。
顾临语气很平静。
“临床判断和临床决策，不是一回事。”
“我可以根据证据提出风险，但是否执行、怎么执行，必须看病人状态、团队能力和上级医师评估。”
“医生不能因为自己看见一个问题，就跳过流程。”
“也不能因为自己只是规培，就假装没看见问题。”
这句话落下，很多人看向顾临的眼神变了。
宋哲原本已经准备开口帮他兜一句，听到这里，反而慢慢放松下来。
漂亮，太漂亮了！
这回答把分寸拿得极稳。
不狂，不怂，低调，但骨头很硬。
许主任看着顾临，半天没说话，最后，他忽然笑了一声。
“林寒川，你这个学生，说话倒是比你年轻时候稳。”
林寒川抬眼。
“我年轻时候也稳。”
会议室里顿时有人低低笑了一声。
许主任冷哼。
“你年轻时候稳个屁。”
林寒川：“……”
宋哲差点没憋住笑，吓得急忙把头低到桌子底下。
顾临也忍不住低了一下眼。
原本绷紧的气氛，被这句话硬生生撕开一道口子。
可会议还没有结束，几秒后，医务科把下一份资料投到屏幕上。
“既然说到流程，我们今天还有一个病例想一起讨论。”
“不是胃肠外的病例，但和消化系统相关。”
顾临低着头正在做记录，听到这句话，笔尖停了一下。
屏幕上出现一个新的病例编号。
【消化内科患者：反复腹痛待查】
【腹痛两周，胃肠镜及腹部CT未见明确异常】
【拟明日出院，门诊随访】
许主任看着屏幕，脸上的表情并不轻松。
“这个病人是我们科的，二十六岁，女性。”
“腹痛反复发作两周，最严重的时候疼得满床打滚，但查体腹部压痛不重，反跳痛也没有。”
“胃镜提示浅表性胃炎，肠镜未见明显异常，腹部CT也没有外科急腹症表现。”
他说到这里，语气里带着一点疲惫。
“病人一直说疼，家属觉得我们没有查出来，医务科这边也接到过一次沟通记录。”
会议室里的人都明白，这种病例很棘手。
病人疼得厉害，检查却看不出明确问题。
医生继续查，病人觉得花钱，并且可能查不出什么结果，不查，家属又觉得医院看病敷衍。
更麻烦的是，这类病例最后很容易被归到“功能性腹痛”或者“焦虑相关躯体症状”里。
许主任翻着资料，眉头皱着，有些为难。
“我们目前考虑功能性腹痛可能大，准备明天出院后门诊随访。”
“今天拿出来，也是想看看流程上有没有需要补充的。”
会议室里逐渐传来讨论声，消化内科认为胃肠道器质性病变证据不足。
影像科认为目前片子没有急腹症表现。
胃肠外这边也没有手术指征。
医务科的人低头记着。
顾临没说话，他低头翻着资料，一页一页往后看。
病人，女，二十六岁。
腹痛反复，恶心，便秘，间断心悸，入院后血钠偏低。
血常规、肝肾功能基本正常，腹部CT未见明显占位，胃镜肠镜也没解释出疼痛程度。
这些内容单独看，都像是零散的小问题，可顾临翻到护理记录时，手指忽然停住。
【患者夜间腹痛明显，诉疼痛难忍，腹部体征不明显。】
下一页。
【发作时心率增快，伴出汗、烦躁，诉双下肢乏力。】
再往后。
【患者诉近两日尿色偏深，护士记录：尿液留置后颜色加深。】
顾临的眉头慢慢皱了起来，他把资料重新翻回用药记录。
入院前一周，病人因为失眠和焦虑，自行服用过镇静类药物。
入院后因为腹痛，也用了几次止痛药。
再往前，是病人的饮食记录。
最近一个月节食减肥，体重下降了四公斤。
顾临的笔尖停在纸面上。
腹痛剧烈，体征轻，低钠，便秘，心率快，尿液放置后颜色变深，诱因有节食和用药。
这些线索单独拿出来，都不够指向一个诊断，可一旦连在一起，就不能再简单说成普通胃炎。
他脑海里迅速过了一遍常见鉴别诊断。
功能性腹痛解释不了低钠和尿色变化。
肠系膜缺血不符合影像和病程。
炎症性肠病缺少内镜证据。
内分泌和代谢性疾病倒是需要考虑。
他脑海中突然闪过什么，有一种病，好像很符合这些被忽略的细节。
年轻女性，急性腹痛，查体轻，症状重，并且还伴随低钠、便秘、心悸、烦躁，甚至下肢乏力。
再加上节食和药物诱发。
顾临盯着那条“尿液留置后颜色加深”的护理记录，眼神一点点沉了下来。
他忽然想起前世见过的一例罕见病例。
病人也是反复腹痛，胃肠镜和影像都查不出问题，最后差点被当成精神因素处理。
直到尿卟胆原结果回来，所有人才意识到，真正的问题根本不在胃肠道本身。
顾临指尖轻轻敲了下纸面。
急性间歇性卟啉病？
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