第 95章 秦正鸿
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赵启明站上汇报位。
“本病例，我们优先考虑中毒性休克综合征，合并感染性休克及心肌损伤。”
评委席上，坐在左侧的感染科评委笔尖一顿。
而最边缘那位一直没有说话的老人，也终于从资料里抬起了眼。
他头发花白，戴着一副无框眼镜，评审证挂在胸前，名字那一栏写着三个字。
秦正鸿。
现场很多年轻医生未必认识他。
但评委席上，没有人不知道这个名字。
国内免疫风湿领域的顶级专家，国家医学中心首席科学家，参与过多项诊疗规范制定。
按理说，这种住培竞赛很少能请动他。
可今天，他偏偏坐在了三号赛道的评委席上。
这也让这道病例分析题，忽然多了几分说不出的分量。
赵启明继续汇报。
“患者为年轻女性，发热、咽痛三天后出现胸闷气促、低血压、乳酸升高，伴皮疹和多器官功能受累。”
“虽然心电图和肌钙蛋白异常容易提示心肌炎，但结合月经期用品长时间未处理这一诱因，应优先考虑中毒性休克综合征。”
评委席上的笔开始动了。
秦正鸿却没有急着写分，他的视线越过赵启明，落到站在队伍侧后方的顾临身上。
刚才读题时，他注意到，是这个年轻人重新翻回最后一页，把那段最不像线索的护理记录推到了桌面中央。
不抢汇报，也不抢镜头，可方向一改，整支队伍的思路瞬间顺了。
这很有意思。
主评委低头看了眼时间，又看向对面几人。
“进入答辩环节。”
他没有绕弯子，第一个问题直接抛了下去。
“你们为什么不首先诊断病毒性心肌炎？”
顾临上前半步，他没有急着回答，先把病例资料往前翻了一页。
“因为病毒性心肌炎不能完整解释所有表现，它可以解释胸闷、心电图改变和肌钙蛋白升高。”
“但不能很好解释明显低血压、乳酸升高、皮疹、多器官功能异常，以及月经期相关诱因。”
他说到这里，抬头看向评委席。
“真正危险的不是心肌损伤本身，病人已经进入休克进程，如果诊断框架错了，把心肌损伤当成主线，后面病人很可能会死于感染性休克。”
秦正鸿听到这里，原本搭在资料页上的手指轻轻停住。
感染科评委接着问：
“如果后续心超提示心肌收缩功能下降呢？”
顾临没有停顿。
“仍然不改变初始处理优先级，心肌功能下降可以是毒素或休克相关心肌抑制。”
“但此刻最紧急的是识别休克、控制感染源、早期抗感染和循环支持。”
“如果只盯着心肌炎，可能会延误感染性休克处理。”
主评委手里的笔停了一下，旁边两名评委也交换了一个眼神，这正是出题组埋下的核心陷阱。
很多队伍能想到心肌炎，只有极少数队伍能想到中毒性休克综合征，但能把诊断逻辑和处理优先级讲得这么清楚的，并不多。
主评委翻了一页评分表，忽然开口。
“再加试一道题。”
这句话一出，赵启明几人的神经立刻绷紧，省赛答辩里，加试题往往不算在普通题目范围内。
它考的不是标准答案，是临场思维的上限和反应能力。
主评委看向全队。
“谁来回答都可以。”
他停顿了一下，问题落得很慢。
“患者如果不是卫生用品相关中毒性休克综合征，而是另一种极其罕见、同样可以表现为发热、皮疹、休克和心肌损伤的疾病，你们还能想到什么？”
问题落下后，赵启明眉头直接皱起。
林修远指尖压在资料边缘，脑子里飞快掠过感染、免疫、风湿、血液系统疾病。
几秒后，他们下意识的看向顾临。
这个问题已经明显超出普通住培病例分析的范围了。
顾临抬眼，目光中带着些许安抚的意味，随后，他开口道。
“如果一定要考虑极罕见情况，我会鉴别链球菌毒素相关暴发性免疫反应，以及成人Still病并发巨噬细胞活化综合征。”
秦正鸿的手指一顿，直接停在评分表边缘。
顾临继续说道：
“但如果结合发热、皮疹、休克和心肌损伤，同时又要求极罕见，我会优先把成人Still病合并巨噬细胞活化综合征放进鉴别。”
赵启明几人直接震惊的张大了嘴。
成人Still病，巨噬细胞活化综合征？
这已经不是普通住培比赛里，看到发热、皮疹、休克后会自然跳出来的答案。
他们刚才还在感染性休克、TSS和心肌炎之间拉诊断框架。
顾临却已经顺着评委的加试问题，直接把鉴别推到免疫风湿和重症交叉的位置了。
顾临的语气依旧平静。
“它可以出现高热、皮疹、肝功能异常、炎症指标明显升高。”
“如果进展到巨噬细胞活化综合征，也可能出现休克、多器官功能受累，甚至心肌损伤。”
“但这个病例里，目前仍然是中毒性休克综合征优先。”
主评委眼神一动，接着发问。
“为什么？”
顾临看向桌上的病例资料。
“因为病人有明确诱因。”
“月经期，经期用品长时间未处理。”
“同时存在低血压、皮疹、多器官受累和感染性休克表现。”
“成人Still病和巨噬细胞活化综合征需要进入鉴别，但不能因为罕见，就压过更符合当前证据链的诊断。”
评委席上，感染科评委手里的笔停住了。
秦正鸿看着顾临，眼底浮出一点很淡的笑意。
主评委低头，在评分表最后一栏写下：
【答辩逻辑：100分】
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