第 144章 为什么韩主任听他的？
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第二天早上七点，直播间提前开放，全国各地的神外医生陆续进入。
画面先切到术前影像讨论。
韩绍庭站在屏幕前，简要说明今天的手术入路。
“肿瘤主体位于左侧岩斜区，向桥小脑角和中颅窝延伸，脑干受压明显。”
“今天的重点是充分减压，同时保护基底动脉、脑干穿支、岩上静脉和颅神经。”
他说完，看向站在旁边的顾临。
“顾临，你把昨晚标出来的位置讲一下。”
顾临点头，示意技术人员将影像切到血管重建。
“这条血管沿肿瘤后下缘进入包膜，被肿瘤遮住一段以后，又分别走向脑干表面和内听道附近。”
“进入肿瘤的部分看着像普通供血支，但其实后方还承担着正常组织的供血。”
“所以术中要先确认后面的两条分支，不能直接处理。”
说完，顾临又让技术人员将影像切到静脉期。
“岩上静脉主干位于预定通道正中。”
“进入以后先做肿瘤内部减容，等包膜向中心回缩后，再从主干两侧建立操作窗口。”
直播讨论区里陆续出现几条消息。
【那条小脑前下动脉分支藏得很深，术前能单独标出来很关键。】
【韩主任把两处主要风险都交给旁边的年轻医生讲，看来很信任他。】
【顾临？以前好像没听过这个名字。】
【他怎么思路这么清晰？海城附一的年轻医生都这么优秀了吗？】
留言很快被后面的病例讨论顶了上去。
赵明山站在不远处，看着屏幕前的顾临，心里的意外又多了一层。
昨晚的术前讨论里，他已经见识过顾临对影像的判断。
可他原本以为，顾临今天主要负责术中观察和记录。
直到术前讨论结束，患者完成麻醉，消毒铺单也全部结束，顾临竟然直接走到了韩绍庭的旁边。
韩主任竟然让他当一助？
而且还是这样一台全国直播的巨大岩斜区脑膜瘤手术！
赵明山张着嘴，目光在顾临身上停了好几秒。
然后他又疑惑的看向郑帅，此刻他已经站到另一侧，一点也不觉得这样不对。
郑帅捕捉到他的视线，他故意让赵明山震惊了一会，然后才压着笑开口。
“赵主任，怎么了？”
赵明山迟疑片刻，还是问了出来。
“顾医生今天站一助？”
“对啊。”
郑帅回答得极其自然。
赵明山没忍住又确认了一遍。
“这台手术？”
“就是这台。”
郑帅看了一眼已经站在韩绍庭身边的顾临，语气里藏着几分得意。
“昨天那条血管是他先看出来的，静脉入路也是他提议调整的。”
“他不站在旁边盯着，我和主任都不放心。”
赵明山一时没接上话，一个刚来的规培医师，让韩绍庭觉得放在旁边才放心。
这句话怎么听，都有点超出他的理解范围了。
郑帅看见他的表情，心情更好了。
“赵主任别急吗，一会儿你看着就知道为什么了。”
七点半，直播正式开始。
麻醉完成后，患者取侧卧位，头部固定，左侧岩斜区充分抬高。
切皮、分离肌层、暴露骨面。
韩绍庭操作骨钻，沿乙状窦和横窦轮廓逐渐扩大骨窗。
顾临控制吸引，同时不断调整照明和显微镜方向。
前半程推进得很顺，但是等硬膜打开，肿瘤真正暴露出来的时候，才发现情况比影像里糟多了。
肿瘤非常饱满，包膜表面血管密集，颜色发红，脑干被挤在深处，只能看到很窄的一部分。
郑帅深吸一口气，表情变得有些凝重。
“血供比片子上还丰富。”
韩绍庭点点头，他比郑帅多干了十几年，抗压能力强了许多，现在还不是很慌。
“超声吸引器。”
超声吸引器启动，肿瘤内部被一点点掏空，体积开始缩小。
顾临站在一助位，视线始终盯着肿瘤后下缘。
随着内部空间打开，一条粗大的静脉逐渐显露出来，位置正好横在原定通道上。
本院医生看了看，语气有些不太乐观。
“主干比预计粗了不少。”
韩绍庭停下器械，仔细观察了下静脉两侧的空间。
左侧窗口被肿瘤包膜堵住，右侧距离脑干过近，勉强进入，器械很容易反复碰到静脉壁。
直播讨论区里出现了好几条弹幕。
【岩上静脉主干完全挡住了通道。】
【左边没空间，右边又紧贴脑干，这个位置很难继续。】
【为了暴露去处理静脉分支，术后静脉性梗死和小脑水肿的风险都不低。】
【继续牵开也危险，脑干经不起反复牵拉。】
赵明山看了一会儿，有些不确定地问：
“要不要牺牲一支分支，先把通道打开？”
韩绍庭没有立刻回答，他下意识看向顾临。
顾临嘴角动了动，韩主任这份信任，有时候来得实在过于直接。
他把视线移到静脉后下方观察了几秒。
“先不用。”
“主干和分支都保留，从两侧走。”
说完，顾临指向肿瘤减容腔的后下缘。
“现在的减容方向偏上，所以上方包膜回缩得多，后下方的肿瘤还在撑着静脉根部。”
“继续从这里向下减容，把静脉根部附近的肿瘤先掏空。”
“等后下方包膜向内塌进去，主干受到的支撑消失，自然会松下来。”
郑帅顺着他指的位置看了片刻，很快明白了。
“右侧窗口也能跟着扩大。”
“对。”
顾临点头。
“骨窗后下缘已经扩大过，可以把这个角度利用起来。”
“器械从更低的位置进入，避开静脉主干，也能减少脑干牵拉。”
韩绍庭重新核对了操作角度，原本堵死的通道，确实能通过改变减容方向重新打开。
“就按这个方向走！”
直播讨论区里又出现了几条消息。
【方案是顾临提的？】
【对的，韩主任直接采纳了。】
【顾临是谁，主任为什么要听他的，他比主任还厉害吗？】
【我也想知道为什么韩主任每次遇到问题为什么都先看他？】
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